HuckleBorn FAX注文シート(FAX:0729-24-2804) |
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※ボールペンでご記入下さい。 |
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ふりがな |
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名前 |
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住所 |
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FAX番号 |
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Eメール |
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ご希望商品 |
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●その他 |
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支払方法 |
1.代金引換(郵パック) 2.
銀行振込(口座番号は確認の際にお知らせします。) |
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注文の確認 |
1.FAX 2.電話(携帯可) 3.その他( ) |
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備考 |
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アンケート |
どちらで当HPをお知りになられましたか? |
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質問・要望等がございましたらお書き下さい。 |
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※FAX受け取り後、お支払い金額を明記した確認(FAX・電話等)をお送りいたします。 |